妊娠合并巨大胎盘绒毛膜血管瘤一例

摘要：孕妇，32岁，孕2产1，因“停经39＋2周，见红4 h”于2015-09-03入院。患者4年前足月顺产一女婴，入院前未做常规孕期检查。查体：体温37℃，脉搏68次／min，呼吸20次／min，血压120／80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。神志清，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸运动度相等，语颤正常，扣清音，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无异常搏动，心浊音界正常，心律齐，规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，浅表淋巴结未触及肿大。产科检查：腹部膨隆，宫高34 cm，腹围103 cm，胎方位ROA，胎心率144次／min。宫口容指松，宫颈未完全消失，胎膜未破。 B超：宫内见一胎儿，双顶径9.2 cm，头围32.9 cm，腹围34.9 cm，股骨7 cm，胎儿心率145次／min，羊水5 cm，胎盘成熟度Ⅲ级，胎盘左侧缘实质内探及一边界清晰的椭圆形低回声团块，大小约11.2 cm ×6.6 cm ×7.2 cm，向羊膜腔突出，团块内部回声欠均匀，可见较粗大的血流信号。超声提示晚期妊娠，单活胎，胎盘实质性占位，考虑胎盘绒毛膜血管瘤。心电图未见异常。辅助检查：白细胞9.1×109／L，红细胞4.09×1012／L，血红蛋白81 g／L，血小板101×109／L。入院第2天，于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩1男活婴，1 min阿氏评分10分，体重3200 g。术中见胎盘胎膜娩出完整，脐带附着于胎盘边缘处，胎盘左侧缘有一12 cm ×7 cm ×7 cm实性包块，多条血管樊伏其上，该包块包膜完整，表面光滑，质软，色泽微紫色，剖面呈紫红色，鱼肉样。考虑胎盘绒毛膜血管瘤可能性较大。术后病理：胎盘绒毛膜血管瘤。术后给予抗生素预防感染、补液治疗。6d后痊愈出院。