多囊肾病肾囊肿感染一例

摘要：1病例介绍患者，女，45岁，发现“多囊肾”14余年，因“间断发热半年，再发5 d”入院。2014-09初因“发热、腹痛”在外院诊断为“急性肾盂肾炎”，当时尿培养为“粪肠球菌”，9月10日给予“头孢西丁、左氧氟沙星”治疗共10 d ，发热缓解，因B超提示“肝内胆管结石”，9月21日于当地医院行内镜下逆行胰胆管造影（ ERCP ）取石术，过程顺利。10月1日再次发热，伴寒战，体温高达39.7℃，于我院消化科诊治。查血常规：白细胞6.78×109／L，中性粒细胞百分比88.71％，血红蛋白113 g／L，血小板120×109／L。血沉21 mm／h，C反应蛋白68.2 mg／L。尿常规、肝肾功能、离子、凝血正常，肥达氏、外斐氏、布氏凝集试验均阴性，自身抗体谱、类风湿系列阴性，肝炎病毒系列、HIV抗体检查阴性。血、尿、便、咽拭子培养阴性。胸片未见异常。腹部CT：（1）多囊肾（双肾多发大小不一类圆形囊性低密度影， CT值9～28 HU。其间散在结节样、线形高密度影，CT值41～64 HU，肾盂无扩张）；（2）多囊肝；（3）肝内胆管结石，胆总管多发结石。诊断：（1）胆总管结石；（2）肝内胆管结石；（3）胆道感染。再次行ERCP 取石术。先后给予“头孢派酮／他唑巴坦，左氧氟沙星、泰能”等药物治疗1周余，发热缓解出院。10月底再次发热反复，体温高达41.0℃，伴腹痛、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，于当地医院行血培养提示“肺炎克雷伯杆菌”生长，给予“舒普深”治疗10 d ，症状缓解出院。之后的3个月仍反复发热，曾于当地医院使用“去甲万古霉素、氟康唑、美罗培南”等治疗10 d，发热缓解，停药2d后又有反复，自行使用“泰能、地塞米松”等药物体温可正常。2015-03患者因“发热5 d”入我科诊治。当时伴双季肋部疼痛、腰痛。追问其病史，近5年来每年多有3～5次尿频、尿痛、尿急等不适，自服“氟哌酸”可缓解，未正规诊治。查体：血压高，心肺听诊无特殊，双季肋部压痛阳性，双肾区叩击痛阳性，右侧显著。腹部B超：多囊肾（双肾实质内可见多个囊性暗区，后壁回声增强，部分囊内可见强回声，部分囊内透声差，可见不规则实性充填物。右侧大囊肿5.7 cm ×4.4 cm，左侧大4.7 cm ×3.0 cm），多囊肝。双肾增强CT：双肾多发低密度影增强后无强化。 B超定位下行双肾大囊肿穿刺，左侧抽液呈咖色，略黏稠，共抽出约40 ml，右侧黄色微混，共60 ml，同时行硬化治疗。左侧囊液细菌培养结果：肺炎克雷伯杆菌生长。右侧囊液细菌培养未见致病生长。诊断：（1）多囊肾病伴肾囊肿感染，（2）多囊肝。依据药敏结果给予“左氧氟沙星4周，序贯联合哌拉西林他唑巴坦2周，舒普深2周，”体温持续正常而出院。目前病人门诊随访6个月余，无发热反复。