右旋糖酐铁注射液致速发型过敏反应一例

摘要：1病例介绍患者，男，57岁，因“腹痛3 h”于2013-12-31入院。患者因“头晕1 d”于2013-12-31到当地医院就诊，3 h 前无明显诱因下出现阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐餐后胃内容物1次，伴头晕加重、气促，无头痛、胸闷、心悸，查血常规：血红蛋白75 g／L。予抑酸、吸氧、平喘等治疗后，腹痛、气促症状稍缓解，为进一步治疗，遂转至我院就诊。患者既往有“高血压病、脑梗死后遗症、2型糖尿病、支气管哮喘”病史，对“安乃近”过敏。入院查体：体温36.5℃，心率100次／min，呼吸18次／min，血压112／69 mmHg，全身皮肤及结膜苍白，重度贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次／min。入院后查血常规示血红蛋白45.2 g／L、红细胞计数1.8×1012／L，红细胞压积16.12％、血小板计数198×109／L，生化：尿素19.23 mmol／L、肌酐92μmmol／L、钙1.91 mmol／L，肝功能、甲胎蛋白、糖类抗原199、癌胚抗原、凝血功能正常，1月2日胃镜示十二指肠球部多发溃疡（ A1期）、慢性浅表性胃炎，根据患者临床表现、查体、辅助检查结果及既往史，诊断：（1）消化道出血；（2）十二指肠球部溃疡；（3）慢性胃炎。予禁食、兰索拉唑抑酸、输注浓缩红细胞、营养支持等治疗后，患者腹痛、头晕等症状缓解，未出现呕血、排黑便等消化道出血表现。1月3日～1月17日多次复查血常规，血红蛋白在58.2～64.0 g／L范围波动，无上升趋势。为明确是否仍有消化道出血，行放射性核素显像检查，检查示消化道出血显像阴性，排除活动性消化道出血。1月17日行骨穿检查，骨穿检查结果：铁染色示外铁阴性，内铁阴性，符合缺铁性贫血，予右旋糖酐铁静脉补铁（100 mg右旋糖酐铁用250 ml 5％葡萄糖溶液稀释）治疗，缓慢静脉滴注约1 min患者出现呼吸困难、口唇紫绀、意识昏迷，血压测不到，脉搏弱，心率减慢，考虑过敏性休克、支气管哮喘急性发作，予停用铁剂、胸外心脏按压、呼吸气囊辅助呼吸、静注肾上腺素1 mg及地塞米松10 mg等处理，5 min后患者恢复心跳及自主呼吸，神志清楚、对答切题，心率140次／min，呼吸42次／min，血压189／92 mmHg ，血氧90％，双肺满布哮鸣音，随后予BiPAP辅助通气、静注氨茶碱500 mg、静滴碳酸氢钠125 ml、雾化吸入异丙托溴铵、沙丁胺醇、布地奈德等处理，30 min后患者呼吸困难缓解、神志清楚，心率95次／min，呼吸20次／min，血压122／83 mmHg，血氧100％，生命体征恢复平稳。1月23日患者改口服多糖铁复合物补铁，未出现不良反应，2月24日复查血常规示血红蛋白92 g／L。