Ⅲ型残角子宫腺肌症合并子宫内膜单纯性增生一例

摘要：1 病例介绍患者，女，34岁，于2015－01－15因“继发性渐进性痛经伴经量增多4年余”入院。入院前4年余无明显诱因出现痛经及经量增多，患者未行治疗，后上述症状持续；4个月前上述症状加重伴腰骶部疼痛，遂到当地医院行 B 超检查，诊断为子宫肌瘤，建议手术治疗，患者未予治疗。此后症状渐进性加重，自服“妇炎康”、“妇科再造丸”等药物（用法及剂量不详）治疗，上述症状无好转，遂来我院门诊，行妇科 B超示子宫右侧壁一大约42 mm ×40 mm 的低回声区，局部明显外凹，考虑：子宫肌瘤（浆膜下）。查癌抗原125（CA125）：64.3 U／ml（正常值＜25 U／ml），建议手术治疗，遂以“子宫肌瘤”收治住院。患者既往体健，13岁月经初潮，平时月经规律，量适中，间断有血凝块，无痛经史。孕3产2，1子1女，个人及家族史无特殊。入院查体未见异常，妇检示右附件区可触及一大约5 cm ×4 cm 的实性包块，有压痛，似与子宫右侧壁关系密切，余未触及异常。入院诊断：子宫腺肌瘤，于2015－01－20在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见宫体正常大小，表面光滑，与周围组织无粘连，子宫右侧可见一实质性包块，较正常子宫略小，两者间有一2 cm ×1 cm 的纤维肌性条带相连，包块右侧与右侧输卵管、卵巢相连，双侧附件未见异常，探查盆腔腹膜表面未见子宫内膜异位病灶，考虑为残角子宫。遂行“残角子宫切除术”。术后剖开残角子宫，未见宫腔，切面现细小灶状出血及粗厚肌纤维。病理检查：镜下可见平滑肌细胞增生，其间见异位的子宫内膜腺体及间质细胞。诊断：（1）子宫腺肌瘤；（2）子宫内膜单纯性增生；（3）Ⅲ型残角子宫。术后随访5个月，月经来潮时无痛经，经量及色无异常，现随访中。