病毒性脑炎误诊为脑梗死一例

摘要：1病例介绍患者，男，81岁。因“突发言语不利、右肢无力3＋h，伴右侧肢体抽搐1＋h”于2013-11-04入院。入院时言语及右肢活动不能，意识模糊，右侧肢体抽搐，双眼凝视，呼吸急促，咳嗽，咳白粘痰。门诊查头颅CT：左侧额叶、侧脑室前角及下角旁多发性脑梗塞，两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩。以“脑梗死”收入院。有7＋年高血压病史，7＋年前因“卒中”住院治疗，病情稳定出院，无明显后遗症。入院查体：体温37.5℃，脉搏123次／min，呼吸25次／min，血压174／90 mmHg，双下肺可闻及干、湿性啰音。神经系统检查：意识模糊，失语，查体不合作，双瞳孔形状等圆等大、直径左3 mm，右3 mm，对光反射迟钝，四肢肌张力稍增高，腱反射（＋），肌力不合作，右肢抽搐，左肢见自主运动，右罗索里莫征（＋）。入院查白细胞12.12×109／L，红细胞4.94×1012／L，中性粒细胞88.38％。诊断：（1）脑梗死（急性期）；（2）癫痫持续状态；（3）原发性高血压；（4）肺部感染。予控制癫痫，减轻脑水肿，改善微循环，卒中二级预防，抗感染及对症处理等。患者肢体抽搐停止，但仍言语不能、右肢活动不能，且意识障碍逐渐加重，入院第2天出现昏迷，留置胃管引流出约50 ml咖啡色液体，考虑进展性卒中，应激性消化道出血。予加大脱水力度，保护胃黏膜等。入院第4天患者仍昏迷，四肢软瘫，体温38～39.2℃，压眶反射消失，腱反射未引出，颈亢，双侧克氏征-，布氏征-，左巴氏征＋-。复查头颅CT，结果较前无明显改变。立即查脑脊液，压力正常。脑脊液常规：总细胞数20×106／L，有核白细胞数2×106／L。脑脊液生化：蛋白质1.54 g／L，糖5.16 mmol／L，氯化物129.6 mmol／L。考虑病毒性脑炎，予更昔洛韦、醒脑静、地塞米松磷酸钠注射液静滴，安宫牛黄丸口服治疗，入院第7天患者体温37.1℃，意识转清，四肢可运动，可语言表达。