鼻咽小细胞神经内分泌癌一例

摘要：1病例介绍患者，男，63岁，因“鼻塞、全身骨痛2月”于2012-12-18入院。查体：右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，较大者约2×2 cm，质中，活动可，无明显压痛，全身其他部位浅表淋巴结未触及明显肿大。耳鼻喉专科检查：眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3 mm，对光反射灵敏，眼球活动自如。双侧外耳道通畅，乳突无压痛，左耳听力减退。双侧鼻腔欠通畅，双鼻黏膜稍充血、水肿，鼻甲稍肿大，鼻道内见少量黏性分泌物，右侧鼻腔上颌窦开口处可见肿物，无出血、溃疡。副鼻窦区无明显压痛。口咽黏膜完整，无充血、肿胀、溃疡、假膜及异物。左侧鼻咽部黏膜局部充血，右侧鼻咽部、后鼻孔可见肿物，无出血、溃疡。实验室检查：EB病毒抗体测定弱阳性。 PET／CT全身扫描结果：（1）右侧鼻腔及鼻咽部右顶后壁占位，代谢增高，考虑恶性肿瘤、鼻咽癌可能，并累及右侧筛窦、右侧上颌窦致骨质破坏；（2）右侧颈部多发结节，代谢增高，考虑淋巴结转移；（3）全身多处骨高代谢灶，考虑骨转移；（4）两肺少许陈旧性病灶，左侧冠状动脉硬化；（5）脊柱退行性变。电子鼻咽镜检查：右侧上颌窦、鼻腔肿物。活检病理报告示右侧鼻咽部上皮下多见蓝染的小圆形肿瘤细胞侵润性生长，可见菊形团及坏死灶，见图1。免疫组化结果：CK、LCA、34βE12、P63（-）， CD56、Syn（＋），TTF-1（部分＋），Ki-67（＋约60％～80％）。综合以上结果，符合小细胞性神经内分泌癌诊断。予行调强放疗， PGTVnx （鼻咽部、蝶窦、筛窦）为70 Gy／33次、PGTVnd （颈部局部肿大淋巴结）为70 Gy／33次、PCTV1（上颈部淋巴结引流区）为62 Gy／33次、PCTV2／CTVnd（下颈部淋巴结引流区）为56 Gy／33次；于放疗结束后行紫杉醇＋顺铂方案辅助化疗1周期（紫杉醇240 mg静滴，第1天；顺铂65 mg静滴，第2、3天）。后因个人原因拒绝后续化疗。于末次化疗结束后1个月返院复查，患者诉鼻塞、全身骨痛症状好转；鼻咽镜检查示右侧鼻腔较多分泌物，鼻腔通畅，鼻咽部黏膜水肿，鼻腔及鼻咽部未见新生物；鼻咽部磁共振检查示鼻咽部放疗后改变，与治疗前片子对比，原右侧鼻腔及鼻咽部、筛窦等病灶明显缩小。