以喘息为首发症状的肺栓塞一例

摘要：1病例介绍患者，女，72岁，因“喘息胸闷2个月”入院，患者2个月前无诱因下出现喘息胸闷，喘息呈阵发性，休息后可缓解，胸闷呈持续性，有胸口压榨感，在当地行肺部CT平扫检查阴性，诊断为支气管哮喘，给予抗感染、平喘等对症治疗后无好转，遂入我院。查体：体温36.5℃，脉搏82次／min，呼吸22次／min，血压132／88 mmHg，双肺布满呼吸双相哮鸣音，心律齐，无杂音，腹部未见异常。查血常规：白细胞8.6×109／L，中性粒细胞比值0.84，血红蛋白129 g／L；血沉、C反应蛋白、心肌酶、降钙素原、肝肾功能、血清IgE、心电图均未见异常。凝血检查：D二聚体6.2 ng／L；N端脑钠肽前体6522 pg／ml。动脉血气分析（未吸氧）：pH 7.38，二氧化碳分压（ PaCO2）27 mmHg，氧分压（PaO2）56 mmHg，实际碳酸氢根（HCO3-）23 mmol／L。肺功能检查：（1）轻度阻塞性通气功能障碍，扩张试验阴性，吸入万托林后一秒用力呼气容积（ FEV1）增加5.5％，绝对值增加6 ml；（2）肺弥散功能重度损害。心脏彩超：右心大，三尖瓣反流（大反流速度3.5 m／s），肺动脉高压（间接估测肺动脉收缩压59 mmHg）。双下肢深静脉彩超：阴性。肺动脉CT血管造影及肺部高分辨 CT 示双肺多发动脉栓塞（见图1，2）。诊断：肺栓塞（ pulmonary embolism， PE），肺源性心脏病（代偿期）。给予低分子肝素钙4100 U 1次／12 h皮下注射＋华法林2.5 mg抗凝治疗，4d后症状好转，复查血气分析（鼻导管吸氧21 min）示pH 7.45，PaCO233 mmHg，PaO282 mmHg， HCO3-25 mmol／L；查体：双肺哮鸣音明显减少，胸闷减轻，予出院，出院1个月后随访，患者诉无气喘症状。