氯仿中毒性肝炎一例

摘要：1病例介绍王某，男性，25岁。因发热、乏力、纳差、尿黄1个月余并加重伴神志不清6d入院。患者自诉1个月前开始间断发热，体温高39.5℃，伴乏力、纳差、尿黄，在外院查肝功能异常，诊断为急性黄疸型肝炎，应用保肝药物未见好转，并出现高度乏力、食欲不振、黄疸进行性加深、手抖、意识障碍、反应迟钝、定向力计算力减退，院外查凝血酶原活动度18％，血氨67μmol／L，后转入我科。查体：体温38℃，呼吸频率20次／min，脉搏102次／min，血压1130／60 mmHg。神志清，精神较差，自主体位，计算力及定向力正常，查体合作。面色晦暗，皮肤黏膜重度黄染，未发现肝掌蜘蛛痣，未见皮疹出血点，浅表淋巴结未及肿大，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜重度黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺（-）。腹平软，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音6次／min。入院诊断：亚急性重型肝炎（病毒性肝炎），贫血原因待查（失血性贫血？溶血性贫血？）。辅助检查谷丙转氨酶（ALT）80 U／L，谷草转氨酶（AST）1050 U／L，总胆红素（TBi）850μmol／L，凝血酶原活动度（PTA）24％，白细胞（WBC）7.1×109／L，血红蛋白（Hb）84 g／L，血小板（PLT）83×10／L，尿素氮（ BUN）9.1 mmol／L，肌酐（ GRE）、电解质及血氨正常。甲乙丙丁戊型肝炎相关病毒学指标均为阴性。心电图、胸片正常。超声检查：肝弥漫性病变，胆囊沉积物，脂肪肝，脾大，门脉血流速度减慢，腹腔积液。骨髓涂片：溶血性贫血，粒系反应性增生。进一步追问工作生活史得知，患者在制药车间工作，接触过氯仿、甲醇、丙酮、间苯二酚，每日工作8 h，接触氯仿约50 kg，工作场所通风不良。接触以上物质约2周出现症状。同事中亦有乏力、纳差等症状但不严重。经给予保肝、降酶、抗感染、利尿、血浆、白蛋白支持治疗，病情好转，TBi降至60μmol／L， PTA 80％，腹水消退，感染得到控制。经职业病专家会诊，后诊断为氯仿中毒性肝炎。继续保肝、降酶、白蛋白支持治疗，肝功能恢复正常，治愈出院。2周后门诊复查肝功能、PTA及腹部彩超均正常。