美皮康治疗乳腺癌放疗所致的Ⅲ级放射性皮炎一例

摘要：1病例介绍患者，女，52岁。因左乳癌综合治疗后1年余，确诊胸壁复发8月余转入我院肿瘤中心放疗病区。患者于2012-02因“发现左乳肿块”到医院就诊，行乳腺钼靶检查，结果提示左乳外象限肿块（考虑乳腺癌可能），即在外院行“左乳癌改良根治术”、放疗及化疗等综合治疗。2012-12患者出现乳腺癌转移至胸壁，遂转至我院。入院时患者左侧胸部见一长约25 cm手术瘢痕，术口愈合良好，左胸壁、左背部见大片红斑样皮疹，范围约25 cm ×25 cm，无明显渗液。入院后完善相关检查，遵嘱行同步放化疗。在完成第二阶段放疗（放疗30次）后，左腋窝皮肤有脱皮现象。考虑患者病灶在高量治疗后才出现消退征象，为防止复发，针对患者目前胸壁情况，医生建议患者再行5次照射，同时避开照射左腋窝。患者在接受继续放射治疗后，出现左胸壁、左背部皮肤疼痛，不同程度的结痂、渗液，左上肢肿胀明显。根据美国放射肿瘤协作组（ RTOG）急性放射损伤分级标准评定为Ⅲ级皮肤损伤，因此被迫终止放疗。终止放疗后，在常规行抗感染、营养支持等治疗的同时，使用湿性敷料美皮康对损伤的皮肤进行换药。每次换药前，护士评估创面渗出液情况，护理操作严格遵守无菌操作原则。操作步骤：（1）使用无菌剪刀、镊子清除坏死的组织，暴露新鲜的皮肤组织。（2）使用无菌生理盐水清洗创面皮肤，注意切勿使用碘伏、酒精等刺激性的消毒液。（3）使用维生素B12与庆大霉素混合液湿敷渗液的局部。（4）配合瑞典墨尼克医疗用品有限公司提供的美皮康普通型敷料外敷以溶解坏死的结痂、吸收渗液（美皮康可提供湿性修复环境，加速肉芽组织生长和上皮的形成）。（5）使用无菌绷带辅助固定，防止美皮康敷料脱落。由于患者皮肤损伤因放疗造成，因此，此处皮肤应避免直接使用胶布，以免加重皮肤的损伤，影响创面的愈合。每2～3d 换药一次，如出现渗透较多，渗透敷料时随时更换。经过积极换药，患者创面渗出液明显减少，大量的结痂组织被溶解，有大量新鲜肉芽组织生长。经过20 d精心护理后患者皮肤缺损完全愈合，无红肿、压痛现象。