输卵管妊娠合并卵巢黄体囊肿破裂一例

摘要：1病例介绍患者，女，41岁。因停经35 d，阴道流血2 d，下腹痛1 d入院。该患者平素月经规律，周期为26 d ，经期为3 d，末次月经为2014-03-15。现见红2 d，无明显诱因出现下腹痛1 d，以右侧为著，加重半天。伴恶心，无呕吐、腹泻。无头晕、乏力。查体：体温36.0℃，脉搏90次／min，呼吸频率18次／min，血压110／70 mmHg ，精神差。一般情况差，痛苦面貌，无贫血貌。心肺听诊未闻及明显异常。腹平坦，下腹压痛及反跳痛明显，以右下腹为著，未扪及明显包块。肝脾未扪及，莫菲氏征（－），肝肾区无叩击痛。妇科检查：外阴（－），阴道通.，内见少许咖啡色血。后穹窿饱满，宫颈光滑，表面无纳囊，无举摆痛。子宫后位，增大形态饱满，质软，压痛。子宫右侧触及一包块，约4 cm ×4 cm ×4 cm大小，压痛，边界不清楚，触痛明显。左附件区未触及异常。彩超检查：子宫前位，宫体大小约5.9 cm ×4.5 cm ×5.2 cm，肌壁回声均质，内膜厚约1.7 cm。双侧卵巢可见，右侧附件区探及7.5 cm ×3.9 cm混合回声团块，边界清，内示少量血流信号。直肠窝：探及液性暗区，深1.9 cm。腹腔内探及液性暗区，深3.6 cm。提示：右附件区混合回声团块，宫外孕待排，盆腔积液，腹腔积液。血HCG 为747.6 mIU／ml。入院诊断：宫外孕？入院后完善相关辅助检查后紧急手术。术中见：腹腔积血（包括血块）约600 ml，其内未发现绒毛。子宫后位，增大如孕40 d ，质中，表面光滑，形态规则。左输卵管及卵巢无异常，右侧卵巢约4 cm ×4 cm大小，表面有一小口，其内未见胚胎绒毛样组织，有活动性出血，周围覆盖凝血块，右侧输卵管峡部可触及一约0.5 cm ×0.5 cm大小包块，表面无破溃。切开卵巢包膜后，见囊性肿物为黄体样组织。行右侧输卵管切除术＋右侧卵巢囊肿剥除术＋刮宫术。术后3 d复查血HCG：151.2 mIU／ml，病理结果回报：右侧输卵管异位妊娠，右侧卵巢黄体囊肿，宫腔子宫内膜呈高分泌状态，间质蜕膜变。后诊断：（1）右侧输卵管妊娠；（2）右侧卵巢黄体囊肿破裂。