左氧氟沙星致严重锥体外系反应一例

摘要：1病例介绍患者，男，62岁，因“发现双腹股沟包块13 d，突发呼之不应6 h”于2012-12-10入院。2012-11-27，患者发现双侧腹股沟串珠样包块，伴疼痛，走路时明显。当地医院就诊，症状无缓解，包块长大，于2012-12-08就诊于某区医院，予左氧氟沙星（江苏扬子江药业集团有限公司，批次：12072436）（0.3 g静脉滴注，2次／d ），当天患者自觉包块胀痛稍有好转。2012-12-09，患者早晨出现头晕，未呕吐，肢体活动无异常，下午出现嘴角咀嚼动作。2012-12-10上午患者出现“一惊一乍”样动作，3～4次／h ，呼之能应，对答切题，四肢活动稍不灵活，肌张力稍高。下午16：00患者行走时突发头偏向右侧，颈强直，抽动，双眼凝视，呼之不应，四肢僵硬，呼吸急促，继之出现高热，高40℃，意识持续处于昏迷状态，后转入我院重症医学科加强治疗。入室时查体：体温40℃，心率87次／min，呼吸28次／min，血氧饱和度95％，血压149／67 mmHg ，浅昏迷，牙关紧闭，双瞳等大形园，直径4 mm，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，颈部歪向左侧，角弓反张，颈阻阳性，心肺查体阴性。双侧腹股沟可扪及多个质中包块，大小约1 cm ×2 cm，无波动感。双上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，腱反射活跃，左侧巴宾斯基征阳性。入院行腰椎脑脊液检查及头颅MRI无异常。入院诊断：意识障碍原因待查（感染中毒性脑病？）。患者在院外治疗过程中无其他抗生素及特殊药物用药史，且既往无颅脑疾病病史，入院后无神经系统器质性疾病依据。请神经内、外科会诊，不排除喹诺酮类药物的不良反应。结合患者应用左氧氟沙星抗感染治疗后先出现头晕，后出现肌张力障碍（面肌抽搐），后出现牙关紧闭，颈强直等锥体外系反应和意识障碍，故考虑为左氧氟沙星所致。立即予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，约5 min后患者牙关紧闭消失，四肢肌张力略降低。6 h后再次予东莨菪碱0.3 mg肌肉注射，患者四肢肌张力完全恢复至正常，颈阻阴性，意识仍处于昏迷状态。约8h后患者意识转为昏睡，大声呼唤能应答，但反应迟钝，继续给予补液，促进药物排泄等治疗，并予头孢哌酮他唑巴坦继续抗感染治疗。患者意识转为清醒，肌张力正常，回专科病房继续治疗。患者未再出现肢体抽搐，肌张力障碍等，体温恢复正常3 d，于2012-12-15出院。